LAPORAN PENDAHULUAN

SISTEM INDRA (PENGLIHATAN)

A.    Anatomi Fisiologi

1.      Struktur Mata

a.       Sklera, berfungsi uuntuk memberikan bentuk pada bola mata dan memberikan tempat perlekatan otot ekstrinsik.

b.      Kornea, berfungsi untuk mentransmisi cahaya dan memfokuskan berkas cahaya.

c.       Lapisan koroid, berfungsi untuk mencegah refleksi internal berkas cahaya. Bagian ini juga tervaskularisasi untuk memberikan nutrisi pada mata.

d.      Iris, terdiri dari jaringan ikat dan otot radialis serta sirkularis, berwarna bening. Berfungsi untuk mengendalikan diameter pupil.

e.       Pupil, berfungsi untuk meneruskan cahaya yang diterima ke retina.

f.       Lensa, berbentuk bikonveks, memiliki elastisitas yang tinggi ( akomodasi )

g.      Rongga Mata

-    Rongga anterior berisi aqueous humor yang menyebabkan adanya tekanan intraocular untuk mempertahankan bentuk bola mata.

-    Rongga posterior berisi vitreus humor yang berfungsi mempertahankan bola mata serta mempertahankan posisi retina terhadap kornea.

h.      Retina

-    Lapisan terpigmentasi luar yang banyak menyimpan vitamin A.

-    Lapisan jaringan saraf yang mengandung sel batang dan sel kerucut.

-    Bintik buta

-    Lutea makula dan povea

2.      Struktur Aksesori Mata

a.       Alis mata dan palpebra melindungi mata dari keringat dan debu.

b.      Konjungtiva, lapisan pelindung tipis yang melapisi kelopak mata.

c.       Kelenjar lakrimal yang menghasilkan air mata.

3.      Fisiologi Penglihatan

•Mata mengatur (akomodasi) sedemikian rupa ketika melihat objek yang jaraknya bervariasi dengan menipiskan dan menebalkan lensa. Pemglihatan dekat memerlukan kontraksi dari badan ciliary, yang bisa memendekkan jarak antara kedua sisi badan ciliary yang diikuti dengan relaksasi ligamen pada lensa. Lensa menjadi lebih cembung agar cahaya dapat terfokuskan pada retina. Penglihatan yang terus menerus dapat menimbulkan ketegangan mata karena kontraksi yang menetap (konstan) dari otot-otot ciliary. Hal ini dapat dikurangi dengan seringnya mengganti jarak antara objek dengan mata. Akomodasi juga dinbantu dengan perubahan ukuran pupil. Penglihatan dekat, iris akan mengecilkan pupil agar cahaya lebih kuat melelui lensa yang tebal.

• Cahaya diterima oleh fotoreseptor pada retina dan dirubah menjadi aktivitas listrik diteruskan ke kortek. Serabut-serabut saraf optikus terbagi di optik chiasma (persilangan saraf mata kanan dan kiri), bagian medial dari masing-masing saraf bersilangan pada sisi yang berlawanan dan impuls diteruskan ke korteks visual.

•Tekanan dalam bola mata (intra occular pressure/IOP)

Tekanan dalam bola mata dipertahankan oleh keseimbangan antara produksi dan pengaliran dari humor aqueous. Pengaliran dapat dihambat oleh bendungan pada jaringan trabekula (yang menyaring humor aquoeus ketika masuk kesaluran schellem) atau dengan meningkatnya tekanan pada vena-vena sekitar sclera yang bermuara kesaluran schellem. Sedikit humor aqueous dapat maengalir keruang otot-otot ciliary kemudian ke ruang suprakoroid. Pemasukan kesaluran schellem dapat dihambat oleh iris. Sistem pertahanan katup (Valsava manuefer) dapat meningkatkan tekanan vena. Meningkatkan tekanan vena sekitar sklera memungkinkan berkurangnya humor aquoeus yang mengalir sehingga dapat meningkatkan IOP. Kadang-kadang meningkatnya IOP dapat terjadi karena stress emosional.

B.     Pemeriksaan Diagnostic

1.      CT-Scan : metode radiografi

2.      Slit lamp : memeriksa bagian depan mata dg mikroskop

3.      Flouresin test : Trauma, ulus, abrasi, benda asing, kelainan kornea lainnya.

4.      Tonometri : mengukur TIO.

5.      Oftalmoskop.

6.      Ultrasonografi.

7.      MRI.

8.      Flouresin angiografi.

9.      Elektroretinografi.

C.    Pemeriksaan Laboratorium

1.      Darah lengkap, LED : menunjukkan anemi sistemik / infeksi.

2.      EKG, kolesterol serum, lipid

3.      Tes toleransi glukosa : kotrol DM

D.    Pengkajian

a.       Data demografi

-          Proses aging : glukoma, katarak, presbiopia muncul pada usia 40-an.
Terkait dengan jenis kelamin : ablasio retina lebih sering pada wanita, mata kering

-          Gangguan refraksi 

-          Kondisi-kondisi : DM, hipertensi, Lupus eritematosus, Sarcoides, Jantung, thyroid, Penyakit Sickle cell, AIDS, Multiple sclerosis.

-          Kejadian masa lalu : cedera, pembedahan, laser, medikasi (dekongestan, antihistamin) menyebabkan mata kering. Beberapa obat memberi efek :pruritus, sensasi benda asing, kemerahan, berair, fotofobia, tanda-tanda katarak dan glukoma.

-          Riwayat Diet         : terutama defisiensi vitamin A.

-          Status sosek          : - operator mesin : cidera

-    paparan pemrogram computer : eyestrain

-    sinar infrared dan UV : fotofobia

  

b.      Pengkajian Fisik

Fungsi penglihatan

1.      Tajam penglihatan Dilakukan dengan menggunakan snelen card

2.      uji penglihatan dekat (near vision)

3.      lapang pandang 

4.      penglihatan warna 

Pemeriksaan Mata

1.      Palpebra superior, inferior

2.      Supersilia, silia 

3.      Margopalpebra, fisura palpebra 

4.      Sistem lakrimal 

5.      Gerak mata

6.      Posisi : Simetris/asimetris

7.      Bentuk : Makro/mikro talmos, lagoftalmos

8.      Tekanan bola mata 

9.      Konjungtiva : bulbi, palpebra dan fornik

10.  Sklera

11.  Kornea 

12.  Kamera Okuli Anterior (COA)

13.  Iris dan pupil

14.  Lensa 

15.  Papil N. optic

16.  Retina/khoroid 

c.       Pengkajian Psikososial

Perasaan Khawatir dan takut. Perasaan ketergantungan akibat adanya penurunan penglihatan akan mempengaruhi harga diri klien.

d.      Riwayat Keluarga

e.       Tanda dan gejala

E.     Diagnosa yang Sering Muncul

1.      Risiko gangguan konsep diri bd efek keterbatasan penglihatan.

2.      Defisit perawatan diri bd kerusakan penglihatan.

3.      Ansietas bd kehilangan penglihatan actual atau potensial dan dampak yang dirasakan dari penyakit kronis pada gaya hidup.

4.      Risiko cidera bd keterbatasan penglihatan.

5.      Nyeri akut bd inflamasi, infeksi, peningkatan tekanan intraocular, tumor ocular.